تراکشن گردن و نقش آن در درمان دیسک گردن
تراکشن گردن و انواع درمان دستی و ماساژ برای چندین هزار سال در سراسر جهان در انواع فرم‌های مختلف استفاده شده است. هر روش، اصولی برای شناسایی و درمان شرایط و نقاط دردناک دارند که گاهی اوقات با تاثیرات فوری محسوس برای مثال در بیرون زدگی دیسک کمر همراه بوده و بنابراین به طور چشمگیری مورد تقاضای تعداد روز افزونی از مردم می باشند. علیرغم تقاضای زیادی که برای این درمان‌ها وجود دارد، بدست آوردن شواهدی از اثربخشی برخی از این تکنیک‌ها، دشوار بوده و در خصوص پذیرش کامل این روش‌ها در جامعه پزشکی تا به امروز، اتفاق نظری وجود ندارد. بعضی معتقدند که بیمارانی که بهبود می‌یابند صرفا احساس بهتری دارند و تغییری در بیماری زمینه ای ایشان ایجاد نشده است.
یک عامل این تفکر ممکن است این باشد که برخی از روش‌های کشش گردن و درمان دستی و ماساژ هنوز فاقد یک مکانیزم موثر مشخص هستند. درمان دستی، ماساژ و کشش گردن برای دیسک گردن شامل تکنیک های مختلفی است که ممکن است به علت عدم تبحر پزشک و یا اجرای نامناسب مانور است, موثر نباشند یا متاسفانه زیانبار شوند. استفاده از هرگونه درمان باید محدود به شرایطی باشد که اندیکاسیون انجام تکنیک وجود داشته باشد. به نظر می‌رسد, منطق قابل قبول‌تر، برای رد این درمان ها کمبود اثبات علمی در مطالعات صورت گرفته باشد. تراکشن گردن و نحوه کشش این ناحیه با استفاده از دستگاه مخصوص ترکشن در جلسات فیزیوتراپی برای درمان آسان دیسک گردن به همراه توصیه های متخصص طب فیزیکی موضوع اصلی این مقاله است. دکتر مینا حیدری در مورد تراکشن یا کشش ستون فقرات، تراکشن ستون فقرات گردنی و کمری، استفاده از تراکشن در برنامه فیزیوتراپی بیماران با درگیری دیسک های گردن و کمر توضیحاتی ارائه داده اند.
تراکشن گردن چیست؟
تراکشن گردن چیست؟ به عمل کشیدن سگمان مورد نظر با اعمال نیرو کنترل شده در جهت خاص در زاویه مشخص گفته می شود. تراکشن گردن به طور گسترده ای در شرایط درد گردن استفاده میشود. بر اساس اثرات فیزیولوژیک جداسازی مهره ها، گشاد کردن سوراخ بین مهره ای ریشه های عصبی و احتمالا کاهش ماده دیسک هرنیه شده و شل کردن عضلات در درد گردن و درد بازو موثر بوده و از قدیم از تراکشن گردن استفاده می شده است. درد کمر ایجاد شده بعلت دیسک هرنیه شده، رادیکولوپاتی لومبار یا اسپاسم عضلانی ممکن است با تراکشنی که به طور متناسب و با نیروی کافی انجام شده است، بهتر شود.
اهداف درمانی در طی دوره درمان هم در کشش گردن برای دیسک گردن و هم در کشش کمری باید دنبال شوند برخی از این موارد شامل رهایی از درد, دامنه حرکت نرمال, بازگشت به محل کار یا فعالیت مناسب و در صورت عدم بهبودی بیمار درخواست تصویربرداری یا نوار عصب گردن و اندام های فوقانی می باشد.در علم پزشکی، برای کشش عضلات از نیرو دست فرد معالج، قرقره، کشش توسط وزن خود بیمار و اخیرا استفاده از تردمیل (با ساپورت نسبی وزن بدن) و وسایل مجهز به موتور محرکه استفاده می شود. بطور معمول کشش به صورت روزانه برای هفته اول، سپس روزهای دیگر (یا ۳ بار در هفته) برای کل مدت ۳ الی ۴ هفته در نظر گرفته میشود.
تراکشن گردنی
تراکشن گردنی با هدف elongation ستون فقرات می باشد. حداقل نیروی لازم جهت کشش گردن حدود ۱۱ کیلوگرم می باشد که توسط آن دامنه elongation برابر ۲-۲۰ میلی متر شده که میبایست در وضعیت نوتر یا فلکشن سر تراکشن گردن بیمار در وضعیت نشسته و یا طاقباز انجام شود. کشش گردنی متناوب به صورت ۱۰ ثانیه روشن، ۱۰ ثانیه خاموش، در کل دوره ۲۵ دقیقه صورت میگیرد. بطور کلی کشش گردنی بوسیله وزنه آزاد و سیستم قرقره ای یا وسیله موتوری به ستون فقرات منتقل می شود.
کشش گردن کافی برای نخاع گردنی با استفاده از sling سر یا چانه که به سیستمی متصل است که میتواند کشش را در جهت سری ایجاد کند، بدست می آید. وسیله موتوری این مزیت را دارد که به سادگی اجازه استفاده از کشش های متناوب را میدهد اما نیازمند این است که بیمار در کلینیک باشد. وزنه آزاد و سیستم قرقره ای برای استفاده کشش گردن خانگی طراحی شده است. اهمیت تمرین درمانی و حرکات اصلاحی ستون فقرات گردنی مانند اهمیت ورزش برای آرتروز زانو می بایست پذیرفته شده و به‌صورت مرتب انجام شود. پوزیشن نامناسب سر و گردن و نیروی کشش گردنی ناکافی منجر به درمان غیرموثر میشود. در آغاز کشش گردنی خانگی درمانگر, باید استفاده مناسب از تجهیزات را شرح دهد تا بیمار رضایت پیدا کند.
تراکشن ستون فقرات کمری
تراکشن ستون فقرات کمری با نیروی در حدود ۳۰ کیلوگرم منجر به elongation در هر سوراخ بین مهره ای در حدود ۳میلی متر می شود. مطالعاتی که از تاثیر ترکشن حمایت میکنند، بهبودی را بصورت کوتاه مدت و میزان کم آن هم در موارد کمردرد مزمن عنوان کرده اند. کشش کافی با وزنه ها و قرقره ها یا دستگاه موتوری برای رسیدن به جدایی مهره ها می تواند با دستگاه های مناسب در ستون فقرات کمری بدست می آید. تعداد بسیار کمی دستگاه کشش کمری خانگی وجود دارد.
تراکشن ستون فقرات کمری اغلب در وضعیت طاقباز با فلکسیون هیپ به میزان ۱۵ الی ۷۰ درجه به صورت متناوب انجام میشود، این حالت منجر به خم شدن نسبی ستون فقرات کمری میشود و از نظر تئوری جدایی مهره ها در حد مطلوب را بدنبال دارد. اگر بیمار در طول درمان مشکل جدید پیدا کرد، بعنوان مثال دچار آسیب تاندون های شانه شد، در این حالت درمان درد شانه در اولویت قرار میگیرد. البته تراکشن ستون فقرات کمری نسبت به تراکشن ستون فقرات گردن، محدودیت و سختگیری کمتری دارد.
ترکشن گردن برای چه کسانی مناسب نیست؟
ترکشن گردن و کمر کنتراندیکاسیون های قابل ملاحظه ای مانند موارد زیر را دارند. بیماران با بی ثباتی لیگامان های نگه دارنده ستون فقرات، استئومیلیت مهره ها، عفونت دیسک ، تومور استخوانی اولیه یا متاستاتیک، تومور طناب نخاعی، استئوپروزیس یا همان پوکی استخوان شدید، فشار خون بالا که درمان نشده، اضطراب و ترس شدید بیمار از انجام این تکنیک، علایم بالینی میلوپاتی یا همان درگیری و فشار روی نخاع، بی تجربگی پزشک انجام دهنده. در خصوص انجام تراکشن گردن بخصوص در بیماران مبتلا به نارسایی شریان بازیلر مهره ای یا بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید و دیگر بیماریهای بافت همبند که در ریسک بالای عوارض تراکشن گردن مانند بی ثباتی مفاصل ستون فقرات گردنی هستند، ترکشن ستون فقرات گردنی باید با حداکثر احتیاط انجام شود.
توصیه می شود بیماران با هرنیاسیون نوکلئوس پالپوزوس خط وسط، تورتیکولی یا همان کجی گردن یا دیستونی حاد بهتر است تراکشن گردنی دریافت نکنند. همچنین بیماران با بیماری های محدود کننده ریوی یا بیماریهای دیگر تنفسی بهتر است در معرض کشش قفسه سینه قرار نگیرند. در ادامه کنترااندیکاسیون هایی که البته با شواهد علمی تایید نشده اند نیز, آورده شده است: سن بالا، حاملگی، زخم معده فعال، هرنی هیاتال، سایر هرنی ها آنوریسم آئورت، هموروئید بزرگ، شواهدی از امکان وجود سندرم کودا اکوئینا.
اگر به هر دلیلی شاهد عوارض تراکشن گردن بودیم، درمان باید قطع گردد و اثر بخشی و عقلانی بودن آن باید مجددا ارزیابی گردد. شواهدی وجود ندارد که پیشنهاد دهد بیماران عوارض جانبی تراکشن گردن را تحمل کنند تا بتوانند از اثرات درمانی آن لذت ببرند. اگر هر گونه شکی از بی ثباتی ستون فقرات بعد از ارزیابی بیمار باقی مانده بود مطالعات تصویر برداری خصوصا گرافی در حالت فلکسیون و اکستانسیون ستون فقرات بهتر است در نظر گرفته شود.
دستورالعمل خاص تراکشن گردن یا لومبار
دستورالعمل خاص تراکشن گردن جهت استفاده تراپیست های محترم در این قسمت بحث میشود. در برنامه درمانی تراکشن هدف و نتیجه نهایی، کاهش درد, دامنه حرکت نرمال, بازگشت به محل کار یا فعالیت مناسب و آمادگی لازم جهت انجام ورزش برای دیسک کمر یا گردن می باشد. تا اینجا متوجه شدیم تراکشن ستون فقرات چیست و چه هدفی را دنبال می‌کند. برای چه بیمارانی مناسب است و در چه کسانی نباید یا باید یا احتیاط انجام شود. اکنون به این راهنما توجه کنید.
- وضعیت: نشسته،خوابیده،ایستاده، در حال راه رفتن روی تردمیل.
- وضعیت گردن: برای تراکشن گردنی، بین حالت نوترال و ۳۰ درجه فلکسیون گردن.
- وضعیت هیپ و زانو: برای تراکشن لگنی،اکستانسیون کامل تا ۹۰ درجه فلکسیون
- طریقه انجام تراکنش: مداوم یا متناوب،متناوب برای راحتی بیماران ترجیح داده میشود.
- زمان های متفاوتی که برای تراکشن گردن به کار برده میشود: ۱۵ -۷ ثانیه با ۱۰-۵ ثانیه استراحت یا ۶۰-۳۰ ثانیه با ۲۰-۱۰ ثانیه استراحت. برخی تجهیزات تطابق زمان مورد نیاز برای رسیدن به ماکزیمم کشش گردن برای دیسک گردن را فراهم میکنند.
- وزن: محدوده ای لازم است تا تطابق بیمار فراهم شود. معمولا مقدار کمی تراکشن در شروع استفاده میشود و وزنه اضافی که بعدا اضافه میشود.
- سرویکال: ۲۰.۵-۲.۳ کیلوگرم (۴۵ -۵) شروع از کم و به تدریج افزایش یا کاهش در هر قسمت و یا طی تعدادی جلسات،
- لومبار: ۶۸.۱-۲۲.۷ کیلوگرم (۱۵۰-۵۰)
- سایر مدالیته ها: گرمای سطحی، برای شل شدگی ممکن است قبل یا طی انجام تراکشن استفاده شود.
- زمان :در اغلب موارد ۳۰-۱۰ دقیقه.
- فرکانس یا مدت زمان: ۵-۳ بار در هفته به مدت ۶-۳ هفته.
- ارزیابی مجدد پزشک: ۱۴-۲ روز
- دستورالعمل قطع تراکشن گردن: اگر علایم بدتر شوند یا علایم جدید ایجاد شوند برای مثال درد و سرگیجه و ضعف یا علایم اتونوم، تراکشن باید قطع گردد.
تراکشن گردن خانگی
تراکشن گردن در کارآزمایی نظارت شده، مفید گزارش شده است، دستگاه کشش گردن در منزل میتواند همراه با نظارت درمانگر مبتنی بر آموزش چگونگی کار دستگاه، توضیح موارد ایمنی و خطرات احتمالی، حصول اطمینان از موقعیت صحیح سر و گردن بیمار شروع شود.نحوه انتخاب و استفاده از وزنه های دستگاه کشش گردن در منزل باید حتما با نظر پزشک معالج باشد. دستگاه کشش گردن در منزل می تواند باعث افزایش درد بصورت کوتاه مدت شده و یا بعلت ترس بیمار و عدم استفاده از میزان مناسب کشش، در کاهش میزان درد ناکام بماند. همچنین در صورت شک به تشدید علایم با استفاده از دستگاه کشش گردن در منزل، درمان قطع میشود و تست های تشخیصی مانند نوار عصب و عضله یا تصویربرداری درخواست می شود.این امر با ویزیت های دوره ای تراپیست حرفه ای ارزیابی و در صورت نیاز اقدامات ذکر شده انجام می‌پذیرد.
ویزیت در گراش
ویزیت در آبادان
ویزیت در بندرعباس
ویزیت در بیرجند
ویزیت در تهران
ویزیت در دماوند
ویزیت در زنجان
ویزیت در کرمانشاه
ویزیت در یزد-تفت
دیدگاه خود را ثبت کنید
تمایل دارید در گفتگوها شرکت کنید؟در گفتگو ها شرکت کنید.